Pseudoaneurisma de arteria cubitointerósea por arma de fuego. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Pseudoaneurysm in the ulnar-interosseous artery as a result of a firearm wound. A case report and review of the literature

Introducción. Traumatismos cerrados y accesos vasculares constituyen la etiología más común de los pseudoaneurismas arteriales periféricos. La transformación de las características socioculturales de la población introduce nuevas consideraciones al respecto. Caso clínico. Varón de 26 años, con cuadro de tres años de evolución caracterizado por tumoración, dolor en fosa cubital de extremidad superior izquierda y parestesias distales; refiere antecedente de herida por arma de fuego. Exploración física: masa pulsátil en la flexura del codo, pulso radial débil y ausencia de pulso cubital, repleción y temperatura distales disminuidas. Pruebas complementarias: radiografía simple sin lesiones óseas, aumento de densidad de partes blandas y proyectil adyacente. No se practica angiorresonancia magnética por los artefactos de la bala. Eco-Doppler: pseudoaneurisma de arteria humeral distal. Angiografía digital intravenosa de sustracción: correcta permeabilidad de arterias subclavia, humeral y radial; pseudoaneurisma de arteria cubital muy cerca de su origen, con trombosis parcial; la arteria interósea nace de la cubital, distalmente al pseudoaneurisma, y el arco palmar se forma a partir de la radial. Intervención quirúrgica: ligadura proximal y distal del tronco cubitointeróseo y resección del pseudoaneurisma; no se actúa sobre el proyectil. Resultados. Correctos pulso radial y repleción capilar distal sin déficit motor. Control en 15 días, con herida cerrada por primera intención, pulso radial presente y mejoría de la sensación parestésica digital; cultivo preoperatorio negativo. Conclusión. La exclusión o reparación quirúrgica de pseudoaneurismas arteriales en localizaciones accesibles constituye una alternativa factible, independientemente de su etiopatogenia

Introduction. Closed traumatic injuries and vascular accesses are the most common causation of pseudoaneurysms in peripheral arteries. The transformation of the socio-cultural characteristics of the population introduces new perspectives on this issue. Case report. We report the case of a 26-year-old male, who had a three-year history of clinical features characterised by tumour, pain in the cubital fossa of the left upper limb and distal paresthesias; the patient reported having suffered a previous firearm wound. Physical examination: a pulsating mass in the bend of the elbow, weak radial pulse and absence of ulnar pulse, diminished distal filling and temperature. Complementary tests: simple x-ray with no bone injuries, increased density of soft tissues and adjacent projectile. No magnetic resonance angiography was performed because of artefacts caused by the bullet. Doppler ultrasound: pseudoaneurysm of the distal brachial artery. Intravenous digital subtraction angiography: correct patency of the radial, brachial and subclavian arteries; pseudoaneurysm of the ulnar artery very close to its origin, with partial thrombosis; the interosseous artery derives from the ulnar artery, distally to the pseudoaneurysm, and the palmar arch is formed from the radial artery. Surgical intervention: proximal and distal ligation of the ulnar-interosseous trunk and resection of the pseudoaneurysm; the projectile was left untouched. Results. Radial pulse and distal capillary filling were correct with no motor deficit. In the control visit at 15 days, the wound was seen to have closed by first intention, radial pulse was present and digital paresthetic feeling had improved; the preoperative culture was negative. Conclusions. Surgical exclusion or repair of arterial pseudoaneurysms in accessible locations constitutes a feasible alternative, regardless of the aetiopathogenesis

La movilización precoz en pacientes con trombosis venosa profunda aguda no aumenta el riesgo de embolismo pulmonar sintomático / Early mobilisation of patients with acute deep vein thrombosis does not increase the risk of a symptomatic pulmonary embolism

Objetivos. Principal: evaluar la influencia de la deambulación precoz en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) aguda sobre la incidencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) sintomático; secundario: valorar si la localización del trombo y/o el tiempo de evolución influyen en la aparición del TEP sintomático. Pacientes y métodos. Ensayo clínico de observación realizado en dos centros, en el período 2002-2003, con asignación aleatoria 1:1 según sobres cerrados. Se diagnosticaron 650 pacientes con TVP, de los cuales sólo se incluyeron 146, 68 mujeres y 78 hombres (edad media: 60,7 años; rango: 18-83 años). Criterios de inclusión: TVP inferior a 15 días de evolución, consentimiento informado, esperanza de vida mayor de un año y condición clínica sin riesgo vital. Ambos grupos se trataron con heparinas de bajo peso molecular, seguido de anticoagulación oral según protocolo. Grupo A: 67 pacientes, cinco días de reposo. Grupo B: 79 casos, deambulación precoz con contención elástica. Se compararon ambos grupos según el tiempo de evolución y la localización de la trombosis. El análisis estadístico se realizó mediante un estudio descriptivo; se utilizó la prueba de chi al cuadrado o el estadístico exacto de Fisher y análisis multivariante. Resultados. Cuatro casos de TEP sintomático (2,7%), sin diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (p = 0,33). Tampoco hubo diferencias en relación con el tiempo de evolución (p = 0,45) ni localización del trombo (p = 0,37). El análisis multivariante no detectó ninguna variable con significación estadística. Conclusión. Parece ser que la localización del trombo y el tiempo de evolución no influyen en la incidencia de TEP sintomático

AIM. To evaluate if early mobilization in patients with acute lower limbs deep vein thrombosis (DVT) increases the incidence of symptomatic pulmonary embolism (PE). To evaluate determining factors of PE, like location of the thrombus and /or time of clinical evolution. PATIENTS AND METHODS. Prospective randomised clinical trial. Carried on in two university hospitals, from January 2002 to December 2003. 146 patients with acute lower limbs DVT where included, 68 female and 78 male, with a mean age of 60.7 years. The inclusion criteria were: less that 15 days of initial symptoms, life expectancy greater than one year, no life threatening clinical condition, inform written consent. These patients were randomized into two groups. Group A: 67 patients (45.9%) hospital treatment with a 5 days bed rest. Group B: 79 patients (54.1%) home care with early walking and compressive bandage. Primary end point was the presence of symptomatic PE during the first ten days of treatment. The relationships between time of clinical evolution, location of thrombus and symptomatic PE were also analyzed. The statistical analysis was made using the chi-square o Fisher exact test, homogeneity basal and multivariate analysis. RESULTS. Four cases of symptomatic PE were detected (2.7%), two in each group. There was no significant difference concerning the occurrence of new PE between the two groups (p = 0.33). Also no difference was detected according to time of evolution (p = 0.45) and location of thrombus (p = 0.37). Multivariate analysis did not show any significant difference between groups. CONCLUSION. Seemingly location of thrombus and elapse time of symptoms did not increase the incidence of symptomatic PE

Resultados preliminares de la aplicación de factores de crecimiento en el tratamiento de las úlceras vasculares / Preliminary results in application of growth factors in treatment of leg vascular ulcers

Objetivo. Dar a conocer los resultados preliminares de la aplicación de factores de crecimiento (FC) intraplaquetarios en la cura de las úlceras de causa vascular crónicas. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo, sobre 14 pacientes (ocho hombres/seis mujeres) a los que se aplicó el protocolo de nuestro centro para la obtención y cura con FC intraplaquetarios de úlceras vasculares crónicas. Ocho de las lesiones eran de etiología venosa, cinco arterial y una mixta. En todos los casos se trató, en primer lugar, la patología de base cuando fue posible: en las lesiones arteriales no se consideró revascularizar por índices tobillo/brazo (> 0,5) en tres, en dos no fue posible hacerlo; en las venosas, dos se operaron, cuatro no por el estado basal del paciente, dos no se consideró por afectación del sistema profundo; la mixta no se revascularizó por índices, y no se planteó corrección venosa. Resultados. Curaron 12 de los 14 pacientes, en un tiempo medio de 2,93 meses (0,5-7 meses). En uno de los casos tuvo que suspenderse la aplicación de los factores debido a sobreinfección por Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, y en otro caso se tuvo que proceder a la amputación del dedo que contenía la lesión por gangrena húmeda de éste. Conclusiones. No se pueden establecer conclusiones por los pocos casos y la escasa potencia del estudio, pero la impresión subjetiva es que la aplicación de FC para el tratamiento de las úlceras crónicas vasculares puede suponer una buena alternativa, siempre tratando primordialmente la etiología de las mismas

AIM. To show preliminary results in application of plaquetar derivated growth factors in treatment of chronic vascular ulcers. PATIENTS AND METHODS. Descriptive study with 14 patients (8 male/6 female) in whom we applied center’s method to obtain and apply plaquetar derivated growth factors in chronic vascular ulcers. Eight wound were venous ulcers, five had arterial cause, and one was a mixed ulcer. In all cases, first of all, was treated the etiology of wound when this was possible: in arterial wounds did not revascularize three cases in attention to ankle/brachial index (> 0.5), and in two because it was not possible; in venous ulcers, we repaired venous pathology in two cases, in four patients we did not consider surgery because of basal state of them, and in two other patients this was not possible because of alteration of deep venous system; in mixed ulcer we did not revascularize because of ankle/brachial index and did not establish repair on venous disease. RESULTS. We obtained the healing in 12 of 14 wounds, in mean-time of 2.93 months (0.5-7 months). In one case we had to stop the treatment because of infection with Staphylococcus aureus resistant to methyciline. In another patient we had to cut off the toe with the wound because it became gangrenous. CONCLUSIONS. We can not establish conclusions because of few cases and little power of this study, but it seems, subjectively, that application of growth factors in treatment of chronic vascular ulcers can suppose a good alternative in healing them, always keeping in mind the treatment of etiology of ulcers first of all